Quels sont les traitements reconnus par les directives ?

Les troubles anxieux se traitent efficacement par la psychothérapie. Actuellement, quatre approches thérapeutiques sont reconnues comme "traitements selon les directives" pour le traitement des troubles mentaux. Ces traitements sont ainsi qualifiés car ils sont validés scientifiquement, leur qualité a été évaluée et ils sont considérés comme médicalement nécessaires. Par conséquent, les frais de psychothérapie en cas de troubles mentaux sont pris en charge par l’assurance maladie.

Quels sont les traitements selon les directives ?

Les quatre traitements sont :

• La psychothérapie analytique
• La psychothérapie basée sur la psychologie des profondeurs
• La thérapie comportementale
• La thérapie systémique

Psychothérapie analytique

La psychothérapie analytique (PA) est la méthode thérapeutique la plus ancienne et a évolué à partir de la psychanalyse. La plupart d’entre nous ont probablement déjà entendu parler de son fondateur, Sigmund Freud.

Selon la psychothérapie analytique, les troubles mentaux sont causés par des conflits internes apparus pendant la petite enfance. Parce que les émotions et souvenirs associés étaient trop douloureux, notre psychisme les a refoulés dans l’inconscient pour se protéger. Par conséquent, nous n’avons pas d’accès conscient à ces souvenirs, bien qu’ils continuent d’influencer nos émotions, nos pensées et nos actions, empêchant un développement psychique sain.

Dans le traitement des troubles anxieux, le but est d’identifier le conflit interne du passé qui provoque maintenant l’anxiété dans le présent. Pour ce faire, nous sommes encouragés à exprimer librement tout ce qui nous passe par la tête, sans jugement. Cela permet aux émotions et souvenirs refoulés de refaire surface et d’être revécus. L’objectif est de résoudre le conflit et l’anxiété par une meilleure compréhension de soi. Le thérapeute sert de surface de projection neutre. Pour ne pas influencer notre processus, le thérapeute parle très peu et aide occasionnellement à interpréter les pensées. Dans la PA classique, le thérapeute s’assoit souvent hors de vue, derrière le patient qui est allongé.

La psychothérapie analytique est une thérapie intensive à long terme, qui se déroule généralement 2 à 3 fois par semaine sur plusieurs années (160–300 séances).

Psychothérapie basée sur la psychologie des profondeurs

La psychothérapie basée sur la psychologie des profondeurs, souvent appelée psychologie des profondeurs ou simplement PP, a également évolué à partir de la psychanalyse et attribue les troubles mentaux à des conflits internes du passé.

Dans le traitement des troubles anxieux, la thérapie se concentre sur la découverte des conflits internes passés pour développer une compréhension émotionnelle approfondie de nos peurs. Contrairement à la psychothérapie analytique, la PP a un objectif de traitement clairement défini. De plus, elle met davantage l’accent sur la fonction de l’anxiété dans le présent et cherche à trouver de meilleures façons de la gérer. Le thérapeute s’assoit en face du patient pendant les discussions.

La durée globale du traitement est moins intensive, se déroulant 1 à 2 fois par semaine pour un total de 25 à 100 séances.

Thérapie comportementale

La thérapie comportementale (TC) repose sur l’idée que les troubles mentaux résultent d’expériences d’apprentissage défavorables. Des comportements problématiques, combinés à des expériences stressantes, peuvent déclencher des troubles mentaux. La thérapie se concentre sur le désapprentissage de ces comportements problématiques et le développement de comportements plus utiles. Une extension de la thérapie comportementale est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui se concentre sur notre perception et nos pensées (cognition) en plus du comportement. La TCC nous apprend à questionner et à adapter nos perceptions, pensées et schémas comportementaux à nos situations de vie actuelles.

Les troubles anxieux sont généralement traités par la thérapie d’exposition (également appelée thérapie de confrontation). Le but est de résoudre notre anxiété en affrontant de manière répétée les situations et symptômes physiques déclencheurs d’anxiété. Cela permet au centre de la peur dans notre cerveau de s’adapter et d’apprendre qu’il n’y a aucun danger.

La TC/TCC a lieu généralement une fois par semaine et dure environ 24 à 80 séances. Entre les séances, des devoirs sont souvent assignés pour pratiquer et renforcer les nouveaux comportements et compétences.

Thérapie systémique

La thérapie systémique (TS) est reconnue comme un traitement selon les directives depuis le 1er juillet 2020, ce qui signifie qu’elle a également prouvé son efficacité.

La croyance fondamentale des thérapeutes systémiques est la suivante : "Une psyché perturbée reflète un système perturbé." Notre système inclut principalement les membres de la famille, mais également d’autres individus et institutions, tels que des collègues et des lieux de travail. Chacun de nous est également un système en soi, avec diverses parties internes. Le développement et la persistance des troubles mentaux sont toujours envisagés dans le contexte des processus relationnels et sont abordés dans ce cadre. Cependant, les individus impliqués dans le système n’ont pas nécessairement besoin d’être physiquement présents. C’est comme un mobile—si une partie bouge, la position des autres change également.

Dans le traitement des troubles anxieux, l’anxiété est perçue comme faisant partie du système. Elle sert à la fois d’indicateur qu’un déséquilibre existe et de tentative pour rétablir l’équilibre. L’objectif est d’abord de reconnaître cette fonction de l’anxiété, puis de développer ensemble une solution alternative. Le thérapeute fournit des impulsions pour "perturber" le système—comme tapoter une figurine du mobile pour que tout le système se déplace. Pour rendre les structures systémiques plus tangibles et expérientielles, les thérapeutes utilisent souvent des méthodes spatiales. Par exemple, nous pouvons nous positionner par rapport à notre anxiété ou à une autre personne de notre système, changer ces positions et observer comment cela nous affecte. Les thérapeutes systémiques posent également de nombreuses questions qui nous encouragent à adopter les perspectives des autres, comme : "Comment ton partenaire reconnaîtrait-il que ton anxiété a diminué ?"

La thérapie systémique part du principe que le changement est initié pendant les séances mais se produit finalement dans la vie quotidienne au sein de notre système. Par conséquent, les séances sont espacées et se tiennent de manière irrégulière, en fonction des besoins individuels. La TS est conçue comme une thérapie de courte durée, avec 12 à 48 séances.